Yue Peng , Lucy Webster , Sudheer Lankappa , Richard Morriss ,Paul M Briley , Augmentation strategies for transcranial magnetic stimulation (TMS) in the treat-ment of unipolar depression: a scoping review, Journal ofAffectiveDisordersReports(2026),doi:https://doi.org/10.1016/j.jadr.2026.101058 |
作为抑郁症治疗的一线神经调控手段，rTMS已在全球广泛应用，但临床中仍有近半数患者无法通过标准 rTMS 治疗获得足够的症状缓解。如何提升 rTMS 的疗效，一直是精神科和神经调控领域的核心痛点
近期，发表于《Journal of Affective Disorders Reports》的最新范围综述，系统梳理了 rTMS 治疗单相抑郁症的所有增效策略，整合了 56 项研究、超 7000 例受试者的证据，为临床实践和研究指明了方向。
这项研究，到底说了什么？
这项来自英国诺丁汉大学团队的研究，是目前 rTMS 抑郁增效领域覆盖最全面的综述。研究团队检索了全球五大权威数据库的所有相关文献，最终纳入 56 项符合标准的研究，既包含了 rTMS 方案本身的优化，也涵盖了药物、心理、替代疗法等多模态联合方案，全面评估了各类策略的疗效、安全性证据。
最具潜力的 rTMS 增效方案，这三类证据最足
1、启动（Priming）策略：最亮眼的增效方向
综述明确指出，启动策略是目前证据一致性最高、前景最好的增效手段。
所谓启动，就是在标准 rTMS 治疗前，短时间内增加一项干预，提前调整大脑的神经可塑性状态，让后续的 rTMS 发挥更好的效果。目前证据最充分的方案包括：
刺激类启动：在标准 rTMS 前，采用 6Hz rTMS、tDCS 进行预刺激，多项 RCT 证实可显著提升抑郁症状缓解率，对老年患者的获益尤为突出；
药物类启动：在 iTBS 治疗前使用 NMDA 受体部分激动剂 D - 环丝氨酸，可通过调节突触可塑性，显著增强抗抑郁疗效；
认知类启动：rTMS 前完成激活前扣带回的认知任务，也能显著提升治疗效果。
更重要的是，所有启动策略的研究均显示出良好的安全性，无严重不良事件发生，临床落地的可行性极高。
2、增加治疗疗程：最简单的增效手段
很多临床场景中，rTMS 疗效不佳的核心原因是疗程不足。综述纳入的 4 项研究均证实：简单增加 rTMS 的治疗次数，就能获得与复杂增效方案相当的疗效提升。
无论是对初始治疗无应答的患者延长疗程，还是将每日 1 次治疗调整为每日 2 次 iTBS，都能显著提高应答率和缓解率，且不会增加副作用的风险。这也是临床中最易实施、成本最低的增效选择。
3、替代疗法联合：针灸、强光疗法
综述也验证了两类替代疗法的增效潜力：
针灸：4 项 RCT 中有 3 项证实，针灸联合 rTMS 的抗抑郁效果显著优于 rTMS ，二者可通过协同调节神经营养因子、神经递质系统发挥作用；
强光疗法：联合强光疗法可显著加速 rTMS 的抗抑郁起效速度，尤其对伴有睡眠紊乱的抑郁患者获益更明显。
也有一些方案证据不足，使用慎重
综述也明确指出，目前临床中不少常用的 “增效方案”，其实证据并不充分，不建议盲目推广：
双侧 DLPFC 刺激：19 项对照研究中，13 项未发现双侧方案优于标准单侧刺激，仅对少数特定亚组有潜在获益；
个性化靶点定位：多数基于功能影像、EEG 的个性化 rTMS 方案，未显示出优于标准 5cm 规则定位的疗效；
多数药物、认知干预：文拉法辛、线上 CBT 等联合 rTMS，均未显示出明确的增效获益。
这项综述为 rTMS 治疗抑郁症的增效优化，绘制了清晰的 “路线图”：启动策略、延长疗程、针灸 / 强光联合，是目前证据最充分的三个方向。同时研究也指出，现有研究未来亟需大样本、设计严谨的 RCT，验证这些增效策略的长期疗效，让更多抑郁症患者能从 rTMS 治疗中获益。
附：神经调控类和非神经调控类增效策略
